4岁男童喝半斤“果酒”，三天未醒进了ICU…

整理 | Tony Ge

来源 | 医学界急诊与重症频道

酒精中毒危险，有时会要了孩子的命。无论城市及农村，大人给小孩儿灌酒逗乐的事儿很多，酿悲剧的事情也不少 ↓

急性酒精对孩子的身体损害有哪些？

因为未成年人的身体发育不完全，短时间大量酒精在体内积聚可以引起急性中毒甚至出现昏迷。尤其低龄儿童喝酒会影响脑部发育损伤消化系统，出现肝功能受损，胃消化不良；低免疫力及低智商。大脑的发育及生殖系统损害，影响睾丸发育及内分泌紊乱。慢性酒精中毒多见于成人，儿童较少见。

小儿急性酒精中毒发病机制有哪些？

小儿因胃肠及脑髓血管丰富，酒精吸收比成人快，中毒症状比成人快且重，饮酒后所出现的临床症状与成人相比，小儿精神运动性兴奋及共济失调历时短或不明显，很快出现昏睡或昏迷，病死率及致残率明显高于成人。

1.  抑制中枢系统，重者致呼吸和循环中枢麻痹。

2.  影响糖代谢，使肝糖原下降并抑制糖原异生，出现低血糖及低血糖所致的多脏器功能损害。

小儿对酒精中毒的耐受指标知多少？

小儿对酒精耐受性较成人差，纯酒精的致死量婴儿为 6 - 10 ml、儿童约为 25 ml，因此对饮酒较多的小儿更应积极治疗。

迅速判别小儿酒精中毒程度关乎救治的成功与否，so，哪些是小儿急性酒精中毒的标准？

与成人醉酒不同，患儿很少出现典型的酒精中毒的兴奋期和共济失调期。视就诊时间及饮酒量（酒精含量）和患儿的酒精耐受程度，临床仅可见到部分患儿出现酩酊状、呼气有酒味、颜面潮红、双眼充血、多语、喜怒哭笑无常或入睡。也可有部分患儿表现共济失症状如：语无伦次、精神错乱、步态蹒跚、动作不协调等。

急诊室里最常见到的重度酒精中毒患儿多表现为颜面苍白、 皮肤湿冷、口唇紫绀、脉博细弱、抽搐或昏迷、有瞳孔散大、体温降低征象并伴有呼吸循环衰竭。

小儿酒精中毒的救治要点有哪些？

1. 减少吸收入血 一般来说，急性酒精中毒无特效解毒药物，因此迅速阻止酒精吸收很重要。酒精代谢特点是胃肠道吸收较快，但是体内代谢较慢。因而极早期洗胃同时导泻或许会有助于减少酒精入血。酒精擦浴中毒的患儿宜尽快更换包被、衣服并清水擦洗皮肤。

2. 加速酒精代谢及排除体外，儿童期尤其是婴幼儿期，肝功能不成熟会导致酒精氧化速度慢，易发生蓄积中毒。宜促进酒精代谢及排出体外。对饮酒量特别大者血液透析可能是更有效的治疗手段。

3. 乙醇中毒可引起低血糖综合征是大量饮酒者的死亡原因之一，低血糖抽搐常发生于中毒后6--24h内，给予静滴葡萄糖液可以及时纠正并防止低血糖所致的继发性脏器损伤。处理低血糖抽搐时, 应注意与乙醇中毒性脑病鉴别。

4. 酒精中毒必杀技 - 纳络酮 有意识障碍者及早应用纳络酮注射液  0.01 ~ 0.03 mg/kg，静脉注射， 3~5min可重复使用。纳络酮是阿片样物质的特异性拮抗剂而自身无激动活性，能迅速透过血脑屏障，竞争性的阻断阿片样物质与受体的结合，从而减少对中枢神经系统和呼吸系统的抑制并促进乙醇在体内的转化，降低血内乙醇浓度。

5. 镇静药物的使用 针对惊厥或伴有明显抽搐者酌情应用镇静药物，如地西泮、水合氯醛、氯丙嗪等药物。但需要注意的是巴比妥类及吗啡等药物与乙醇有协同作用，如无可靠措施保障有效通气的前提下，使用宜慎重。

6. 治疗脑水肿，应用甘露醇等减轻脑水肿药物时，密切观察颅内压变化，避免过多过快应用脱水剂而使颅内压骤然改变，造成小脑扁桃体疝等。

7. 昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，必要时气管插管并视情况给予机械通气治疗，密切监护生命体征。

8. 营养支持策略：维持适量的热卡以及稳定正氮平衡对患儿恢复亦起重要作用，如已经放置肠道营养管则尽早给予适量的营养支持。

9．维持水、电解质、酸碱平衡：乙醇在体内氧化成大量二氧化碳致呼吸性酸中毒，而低血糖也可加重代谢性酸中毒。使病情恶化, 故纠正酸中毒至关重要。视血气分析结果酌情给予 5% 碳酸氢钠可以使轻症患儿病情迅速改善。对于严重的混合性酸碱失衡则要密切观察，必要时调整机械通气参数，以确保病人的血气指标在允许范围。

10. 做好患者的安全防护，躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束，注意保暖。意识不清者侧卧体位，防止受凉或中暑，使用床栏，防止意外发生。

后记：小儿酒精中毒抢救时机把握的很重要，虽然纯乙醇的婴儿致死量为 6 ~ 10ml，儿童为 25 ml。但是致死量数值并非绝对标准，治疗越早，预后越好。

最重要的事情是：请让你的孩子远离各种酒类产品！

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