往来寒热，头痛眩晕案 | 经方临床医案练习【第1072期】

今日练习

罗某，女，24岁。

患者发热6日，体温39℃。症见：往来寒热，头痛眩晕，恶心呕吐，口苦思饮。饮后旋即吐出，寐后谵语不休，小便短赤，腹软无压痛，舌红绛，苔薄白，脉细数。

处方：--汤加味。（留言区写下您的答案）

当日下午，体温仍39℃，原方续进一剂。

次日午后，体温降至37.8℃，头痛眩晕大减，呕吐亦止，知饥欲食。舌仍绛，嘱守方续服，直至舌色不绛。

答案下期公布

上期答案：小柴胡汤加减

注： 答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

杨某，男，38岁，曹张村人，五大三粗，壮实如牛。

感冒发热四天，体温高达39.8℃，服发汗退热药，并输液点滴青霉素四天，热不见退，始来求诊。

患者既有寒热往来，口苦喜呕，脉象弦数之少阳证，复有头痛、骨楚之太阳病，及口干思饮、思冷、舌苔黄厚、三日不大便之阳明病。

三阳合病，邪热炽盛，充斥三焦，弥漫表里，如此复杂，何以为治?先哲有“诸阳合病，治在少阳”之论，以少阳为枢是也。

拟小柴胡汤加白虎、羌、葛共治三阳，以各个击破。

柴胡24g，黄芩10g，半夏15g，党参10g，甘草6g，羌活10g，葛根15g，石膏60g，知母15g，粳米15g，一剂。

翌日复诊，体温降至38.2℃，头痛诸症均减，大便亦通，按原方续进一剂而愈。

按语

三阳合并证，余多用柴葛解肌汤加减治疗，与此方相类似也。

相关经典条文学习

《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

《伤寒论》第219条：三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，发汗则谵语，遗尿。下之则额上生汗，手足厥冷。若自汗出者，白虎汤主之。

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