狐大医 | 左思右想，五年三胎真的好吗？听产科专家怎么说

来源 | 浙大一院

编辑 | 胡鑫

最近，某男歌星的离婚事件连续霸占热搜，人家夫妻离婚，我等吃瓜群众着急个啥？但这场火药味十足的离婚纷争，其中生宝宝的时间节点，引起了浙大一院产科专家的注意……

三年抱俩、五年抱仨

网友热议：“做这样的‘生育机器’真的好吗？”浙江大学医学院附属第一医院产科专家有话说。

为完成生育KPI，有些人真的好拼

2014年，第一胎，女孩；2016年，第二胎，女孩；2018年，第三胎，男孩……

男歌星的前妻在五年内连生了三个孩子，却因离婚闹得满城风雨。其实，此前有不少港台男女明星（家属）都有着非常紧凑的生育“节奏”——台湾省某前脱口秀主持人剖宫产连生3个女儿，香港特别行政区某千亿豪门的媳妇9年剖宫产生了4胎；还有某香港男明星的运动员老婆，5年剖宫生4胎，后面3个孩子更是3年3剖。

在我国提倡生育“三胎”的当下，三胎到底应该怎么生？是否真的有最佳“生育间隔”这个说法？

所谓生育间隔（Inter-pregnancy Interval，IPI）是指分娩与下一次怀孕之间的间隔。生育间隔时长会对母婴的健康状况造成重要影响。

“生育是女性在人生当中经历的一个重要阶段，在适当的年龄合理安排生育对女性的生命健康有着重要的保护作用。在浙大一院产科，也有在5年内追生3胎的产妇，大家千万不要想当然地认为，前两次生产很顺利，第三胎也一定会顺利。”浙大一院产科主任李央主任医师介绍，从医学角度来说，三胎可能会面临更多的优生优育问题。根据前次妊娠结局（包括活产、人工流产、自然流产等不良产史），不同人群适宜的最佳生育间隔不同。

1、根据世界卫生组织等机构建议，对于正常妊娠的女性，最佳生育间隔在2～5年之间， 这个区间对于母婴健康来说是最好的，母体和胎儿受到损伤的概率也最小 。

2、流产或死产后最佳生育间隔目前还不确定，可将流产后6个月作为参考。

3、剖宫产后的女性下一次生育最好在24个月之后。

4、如果女性年龄超过35岁（高龄产妇），则可以适当缩短时间，间隔12个月及以上，以减少高龄妊娠对身体的伤害。

顺产和剖宫产，女性都需要一定时间恢复

1、为什么生育间隔不能太短？

对于顺产的宝妈来说：“生育之前，一定要先问问自己准备好了吗。”李央主任介绍，一次备孕、怀孕、生育、哺乳的“周期”对女性的身体考验非常大，它意味着母体内的营养物质、微量元素等消耗巨大，短期内再怀孕对母体身体损害很大。

此外，盆底肌松弛、骨盆韧带松弛，大概率会出现子宫脱垂、压力性尿失禁。对新生儿来说，妊娠间隔短会增加早产、低出生体重的发生风险。美国哥伦比亚大学还有研究数据表示，第二个孩子出生的时间和第一个孩子出生的时间相隔不足1年，那么第二个孩子患自闭症的风险与通常水平相比要高出两倍。

2、而对于剖宫产的宝妈来说

剖宫产之后不能马上要孩子，一般要等到2年之后再要孩子，这是对自己的身体负责。因为剖宫产这种分娩方式，本身对身体存在着较大的损害，主要表现在：

一、开刀后伤口愈合需要很长时间，而且每动一次剖宫产手术就是对子宫的一次伤害，剖宫产次数越多发生术后大出血的几率也会越大。

二、子宫产生疤痕后，较短时间内怀孕，只会让脆弱的子宫“雪上加霜”，3次或3次以上的剖宫产，怀孕时发生自发性子宫破裂的可能性比较大，多次剖宫产手术后，还容易出现宫腔粘连、慢性盆腔炎等症状。

李央主任特别强调：像一些有高血压、严重心脏病、糖尿病、肾功能不好或是一些恶性疾病的女性，考虑到怀孕时重要脏器可能会吃不消，要谨慎选择生二胎、三胎，一定要合理治疗之后，等到身体状况允许才能够生二胎、三胎。

无论是一胎、二胎还是三胎的宝妈，还是高龄、高危、两次以上剖宫产再妊娠孕产妇，在备孕前，一定要先做孕前全面评估检查，比如剖宫产后子宫疤痕情况评估，卵巢、宫颈、盆腔等部位妇科疾病的筛查，进行营养管理、体重管理，还有丈夫生活方式上不能抽烟、喝酒等等。

不少宝妈生娃后，腰粗了、胯宽了、屁股瘪了、头秃了，上述种种，谁生谁知道。

文章开头所提到的那位知名男歌星的前妻，在微博中写道“一胎接一胎不停地催生”，“不是在备孕，怀孕，就是在产后哺乳育儿”，“所以被迫放弃工作和人生，身心都经历了很多变化”。

“在家里的角色是一个全年无休，24小时多重角色（保姆/老师/打扫阿姨/司机/总管/伴侣/特助等工作），而他每次一离开家就是好几个月，孩子们生日缺席，重要节日缺席，看着孩子们心碎地哭倒在我的怀里，我的心也碎了。”

短短几句，道出了连续生育女性的不易。经济条件优渥、生活压力相对较小的演艺界明星家属尚且如此，那么，对于普通的工薪阶层，较短时间内连续生育对女性的身心压力可想而知。

其实，不仅生育间隔不能太短，也同样不适宜太长。因为现代女性生育普遍较晚，间隔期太长首先要面临的就是成为高龄产妇（35岁以上）。尤其是间隔大于5年，是公认的子痫前期（妊娠期发生的高血压伴或不伴全身各脏器的损害）的危险因素，也大大增加了难产风险。

“广大女性朋友们要高度重视全生命周期的生殖健康管理，尤其是高龄产妇，生育时可能会面临更多问题，如果怀孕前不多加注意，可能会影响自己的身体健康以及宝宝一辈子的幸福。”李央主任强调，无论是头胎、二胎还是三胎，分娩的年龄尽量要在35岁前完成，男性也尽量要在40岁之前完成。因为随着年龄的增长，女性的基础疾病可能会增加，高龄产妇发生胎儿出生缺陷的几率会随着年龄明显增加。

在备孕“三胎”前，应充分重视前几次妊娠和分娩的经历。从母体角度来说，前次妊娠如果并发妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等疾病，或者曾发生过早产，会增加后续妊娠的风险；从胎儿角度来说，前次妊娠有胎儿生长受限、胎儿发育异常等情况，应仔细寻找病因，降低后续妊娠的再发风险。

参考文献：

【1】美哥伦比亚大学的一项研究发现：生孩子的间隔时间与自闭症风险有关.科学时报. 2011年1月13日A4国际版.https://news.sciencenet.cn/sbhtmlnews/2011/1/240691.html?id=240691

【2】你们想知道的“最佳生育间隔”，来了！.《大众健康》杂志.作者：西安交通大学第一附属医院妇产科 李奇灵 张凯璐